Caso Clinico n.7 Dottor Roberto Rossi
Riabilitazione Implantoprotesica di un Defetto Osseo Tridimensionale Grave nel Mascellare Superiore Mediante Rigenerazione Ossea Guidata con "Cocktail" Autologo/Eterologo e Colla di Fibrina
Autore: Dr. Roberto Rossi
Abstract
Il riassorbimento osseo tridimensionale conseguente alla perdita di elementi dentari nel settore posteriore del mascellare superiore rappresenta una delle sfide cliniche più complesse in implantoprotesi. Questo case report descrive la riabilitazione di un paziente con grave atrofia ossea tridimensionale nel quadrante superiore destro (sito 16), originata dalla perdita dell’elemento a causa di una frattura radicolare. La pianificazione chirurgica è stata eseguita mediante Tomografia Computerizzata Cone Beam (CBCT). Sono stati inseriti due impianti Diagram (siti 13 e 16). A livello del sito 16, l’inserimento dell’impianto ha evidenziato un difetto verticale con esposizione di circa 4 mm di spire implantari sul versante vestibolare. Il difetto è stato trattato con successo mediante una tecnica di rigenerazione ossea guidata (GBR) utilizzando un “cocktail” di osso autologo, sostituto osseo equino collagenato (OX Bioteck), coagulo ematico e colla di fibrina (Tisseel Baxter). I controlli radiografici post-operatori hanno confermato la completa ricostruzione tridimensionale del difetto e l’eccellente osteointegrazione dei dispositivi.
1. Introduzione
La perdita di elementi dentari nel settore posteriore del mascellare superiore avvia un processo fisiologico di riassorbimento osseo centripeto e verticale, spesso aggravato dalla contestuale pneumatizzazione del seno mascellare. Quando la perdita dell’elemento è causata da un evento traumatico o da una frattura verticale, la distruzione del piatto alveolare vestibolare accelera drasticamente il processo di atrofia, esitando in severi difetti tridimensionali (3D).
Per garantire il successo biomeccanico ed estetico a lungo termine di una riabilitazione supportata da impianti, è fondamentale ripristinare un adeguato volume osseo perimplantare. La Rigenerazione Ossea Guidata (GBR) rappresenta il gold standard per il trattamento di tali difetti. Negli ultimi anni, l’utilizzo di protocolli combinati che associano osso autologo (dotato di proprietà osteogeniche e osteoinduttive) a biomateriali eterologhi (con eccellenti proprietà osteoconduttive e tempi di riassorbimento prolungati) ha mostrato risultati clinici altamente predicibili.
Inoltre, la stabilità del coagulo e del materiale da innesto rappresenta un fattore critico per il successo rigenerativo. L’impiego di sigillanti di fibrina, come la colla di fibrina arricchita, permette di compattare l’innesto, migliorandone la stabilità meccanica ed evitando la dispersione dei granuli durante le fasi di sutura e guarigione.
Questo articolo descrive in dettaglio la metodologia chirurgica e i risultati clinici di un caso di rigenerazione ossea tridimensionale simultanea all’inserimento implantare nel mascellare superiore.
2. Presentazione del Caso Clinico
2.1 Anamnesi e Diagnostica per Immagini
Un paziente adulto si è presentato presso la nostra clinica con l’esigenza di riabilitare l’arcata superiore destra. All’anamnesi odontoiatrica si evidenziava la pregressa perdita del primo molare superiore destro (elemento 16) a causa di una frattura radicolare non trattabile, che aveva generato un severo riassorbimento osseo tridimensionale sia in senso orizzontale che verticale.
La valutazione pre-operatoria è stata condotta mediante Tomografia Computerizzata Cone Beam (CBCT). L’analisi radiografica tridimensionale ha confermato una marcata carenza di volume osseo a livello del sito 16, evidenziando la necessità di un approccio rigenerativo simultaneo all’inserimento degli impianti. La CBCT ha inoltre permesso di pianificare con precisione l’asse di inserimento e le dimensioni dei dispositivi implantari.
| Parametro Clinico | Dettaglio/Valore |
| Sito edentulo principale | Elemento 16 (Primo molare superiore destro) |
| Eziologia del difetto | Frattura radicolare e conseguente riassorbimento osseo 3D |
| Strumentazione diagnostica | Tomografia Computerizzata Cone Beam (CBCT) |
| Siti pianificati per impianti | Sito 13 (Canino) e Sito 16 (Molare) |
